胰腺实性假乳头状瘤-CH-001-N-000228

: 一般情况：CH-001-N-000228，14岁女性患儿，身高155cm，体重43kg。
主诉：腹痛5天。
现病史：患者5天前，患儿因腹痛在我院东区行B超检查示胰腺占位复查腹部CT示胰腺肿物，无发热，无恶心、呕吐，无呼吸困难，无腹痛、腹泻，无大便带血，今为进一步诊治门诊以"胰腺肿物"收入院。
查体：神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。腹部平坦，对称，无腹壁静脉曲张，无胃肠型和蠕动波，腹部柔软，无压痛及反跳痛，未触及异常包块。肝、脾肋下未触及、质软、无压痛，Murphy氏征阴性。

整理：崔楷悦，高菲 3D：周显军，朱呈瞻

辅助检查:
腹部B超：脾脏与左肾之间低回声包块，来源于左侧肾上腺可能。
上腹部三维CT动态增强扫描: 胰腺体尾部类圆形软组织肿块，考虑实性假乳头状瘤可能性大。

实验室检查：
血常规：WBC 15.99*10~9/L NEU14.27*10~9/L RBC3.27*10~12/LHB106g/L PLT126*10~9/L
生化全套：ALT13.00U/L AST14.00U/L TP60.97g/L ALB40.88g/L GGT10.00U/L BIL-T11.24umol/L BIL-D4.47umol/L BUN3.38mmol/L CREA57.00umol/L T-CHO4.43mmol/L Trig0.72mmol/L
肝炎全套:HAV-IgM0.10S/CO HCV-cAg0.08S/CO HEV-IgM0.03S/CO HBeAg0.326S/CO Anti-HBe1.820S/CO Anti-HBc 0.060S/CO
炎症反应标志物：CRP 36.60mg/L

诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2016-3-1全麻下行“胰腺肿物切除术”手术治疗：

术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肝实质，胆囊，下腔静脉，肿瘤，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肝脏体积。
模拟手术操作，自动计算肿瘤体积。肝脏体积为1018ml，肿瘤体积为229.7ml,肿瘤体积为肝脏体积的22.56%，13-14岁正常肝脏体积为1177.98±175.04ml,肿瘤来源于胰腺, 与脾较近,通过术前模拟手术，精准判断切除范围。

手术步骤：
根据手术规划系统提供最优虚拟手术步骤，麻醉成功后，患儿取平卧位，2.5%碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾单。取左上腹腹横纹切口长约10cm，切开皮肤、皮下、肌层，剪开腹膜。探查见：胰腺体尾部约15*10*10cm质韧肿物，包膜完整，与周围组织无粘连，决定行脾脏切除+胰腺肿物切除术。先离断并结扎脾胃韧带、脾结肠韧带及脾肾韧带，游离并缝扎脾动静脉后切除脾脏。取5块脾片再植于大网膜内。于胰腺肿物与正常胰腺交界处切除肿物，间断缝合胰体断端及脾床创面，脾窝置引流管1条，自左侧腹引出、固定。清点器械、纱布无误后，逐层关腹。检查无活动性出血，清点纱布器械无误，依次缝合腹壁各层。手术顺利，麻醉满意，出血不多，未输血，术后病人送回病房。术后标本家属过目，送检病理。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对肝脏的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。

术后病理:
病理结果提示胰腺实性-假乳头状瘤（大小约9*7*5cm，低度恶性）
术后给予护肝、抗感染、营养支持、雾化等支持治疗。患者术后恢复可，伤口无红肿疼痛，无渗血渗液，准予2016-3-11出院。

随访情况：
随访3月，肿瘤无复发，无明显不适症状。

术前CT检查：动脉期

静脉期

平衡期

术前三维重建：重建图片

重建视频

术后CT检查：动脉期

静脉期

平衡期