辅助检查: 腹部彩超,上腹部CT 动态增强扫描,考虑胆总管囊肿可能性大。
实验室检查: 血常规:WBC 16.16*109/L,NEU2.88*109/L,RBC3.76 1012/L,HB 92g/L, PLT 414*109/L 生化全套:ALT 50.00 U/L, AST 147.00 U/L, ALT/AST 0.34,LDH 367.00 U/L, ALB 36.91g/L, GGT 1297.00 U/L, ALP 1155.00 U/L, BIL-T 138.23 umol/L, BIT-D 97.01 umol/L, TBA 48.40umol/L,ADA 40.00U/L, PAB 121.40mg/L, BUN 1.98 mmol/L, CREA 17.00 umol/L 肝炎全套: 炎症反应标志物:CRP 7.27mg/l 诊疗过程: CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后,于2018-5-31全麻下行“胆总管囊肿切除+肝总管空肠吻合术”手术治疗: 术前三维重建及手术方案设计: 将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。 通过调节窗宽窗位调整CT序号,对肝实质,胆囊,下腔静脉,肿瘤,肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建;系统自动计算肝脏体积,肝脏体积为648.3ml,通过术前模拟手术,精准判断手术切除范围,进行精密术前规划及讨论后实施手术。 手术步骤: 麻醉成功后,患儿取平卧位,2.5%碘伏消毒手术区皮肤,铺无菌巾单。取右上腹纵口长约5m,切开皮肤、皮下织组,腹直肌前鞘、腹直肌,后鞘和腹膜。探查见:胆总管3×2cm大小,胆囊管迂曲,长约10cm。 剥离、切除胆囊,游离胆总管,将之横断:①近端即肝总管,剪裁后被吻合用;②远端游离切除囊肿内壁,直至胆总管开口于十二指肠处,冲洗后予以结扎缝扎。距treits韧带20cm处横断空肠:①近端与其远端25cm处的空肠侧壁行端侧双层吻合,吻合口通畅;②远端断端封闭,其侧壁剪开,并经横结肠后提至肝门处,与剪裁的肝总管行端侧双层吻合。缝合修补胆囊床及系膜裂孔,肝门部放置橡胶引流管一根。温盐水冲洗腹腔。检查无活动性出血,清点纱布器械无误,依次缝合腹壁各层。手术顺利,麻醉满意,出血不多,未输血,术后病人先进入麻醉恢复室,苏醒后回病房。手术时术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能,对肝脏及胆囊解剖结构进行实时、全方观察、评估,起到术中导航作用。 术后病理: 1. (囊肿壁)囊肿性病变,囊壁部分区域衬覆柱状上皮。 2. 慢性胆囊炎。 3. 送检(肝门)淋巴结查见淋巴结1枚,呈反应性增生。 随访情况: 患儿术后2周恢复良好 术前CT检查:动脉期静脉期平衡期术前三维重建:重建图片重建视频