胆总管囊肿-CH-001-CBD-001843


      一般情况:CH-001-CBD-001843,1岁1月女性患儿,10kg。
      主诉:皮肤黄染6天余。
      现病史:患儿6天余前无明显诱因出现皮肤黄染,发热,在外院就诊并住院治疗,行彩超检查考虑“先天性胆总管囊肿,胆道感染,黄疸”,给予抗炎治疗后黄疸无明显缓解,为求进一步治疗来我院,拟诊"先天性胆总管囊肿"收入院。患儿自发病来,精神好,饮食佳,睡眠可,大小便发黄。
      查体:腹平软,肝脾未及,无包块,腹部无压痛,无反跳痛,叩鼓,肠鸣音5次/分。

整理:王凤娇,王菲菲,禚孝颖     3D:周显军,朱呈瞻
辅助检查:
腹部彩超,上腹部CT 动态增强扫描,考虑胆总管囊肿可能性大。

实验室检查:
血常规:WBC 16.16*109/L,NEU2.88*109/L,RBC3.76 1012/L,HB 92g/L, PLT 414*109/L
生化全套:ALT 50.00 U/L, AST 147.00 U/L, ALT/AST 0.34,LDH 367.00 U/L, ALB 36.91g/L, GGT 1297.00 U/L, ALP 1155.00 U/L, BIL-T 138.23 umol/L, BIT-D 97.01 umol/L, TBA 48.40umol/L,ADA 40.00U/L, PAB 121.40mg/L, BUN 1.98 mmol/L, CREA 17.00 umol/L
肝炎全套:
炎症反应标志物:CRP 7.27mg/l

诊疗过程:
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后,于2018-5-31全麻下行“胆总管囊肿切除+肝总管空肠吻合术”手术治疗:

术前三维重建及手术方案设计:
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号,对肝实质,胆囊,下腔静脉,肿瘤,肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建;系统自动计算肝脏体积,肝脏体积为648.3ml,通过术前模拟手术,精准判断手术切除范围,进行精密术前规划及讨论后实施手术。

手术步骤:
麻醉成功后,患儿取平卧位,2.5%碘伏消毒手术区皮肤,铺无菌巾单。取右上腹纵口长约5m,切开皮肤、皮下织组,腹直肌前鞘、腹直肌,后鞘和腹膜。探查见:胆总管3×2cm大小,胆囊管迂曲,长约10cm。 剥离、切除胆囊,游离胆总管,将之横断:①近端即肝总管,剪裁后被吻合用;②远端游离切除囊肿内壁,直至胆总管开口于十二指肠处,冲洗后予以结扎缝扎。距treits韧带20cm处横断空肠:①近端与其远端25cm处的空肠侧壁行端侧双层吻合,吻合口通畅;②远端断端封闭,其侧壁剪开,并经横结肠后提至肝门处,与剪裁的肝总管行端侧双层吻合。缝合修补胆囊床及系膜裂孔,肝门部放置橡胶引流管一根。温盐水冲洗腹腔。检查无活动性出血,清点纱布器械无误,依次缝合腹壁各层。手术顺利,麻醉满意,出血不多,未输血,术后病人先进入麻醉恢复室,苏醒后回病房。手术时术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能,对肝脏及胆囊解剖结构进行实时、全方观察、评估,起到术中导航作用。

术后病理:
1. (囊肿壁)囊肿性病变,囊壁部分区域衬覆柱状上皮。
2. 慢性胆囊炎。
3. 送检(肝门)淋巴结查见淋巴结1枚,呈反应性增生。

随访情况:
患儿术后2周恢复良好

术前CT检查:动脉期

静脉期

平衡期

术前三维重建:重建图片


重建视频

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