神经母细胞瘤-CH-001-LT-001088_人类数字肝脏平台

: 一般情况：CH-001-LT-001088,3岁足月产男性患儿，身高100cm，体重17kg，
主诉：腹部膨隆1周。
现病史：1周前患儿家属发现患儿右侧腹部较对侧膨隆，进食前后无明显变化，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无发热、寒战，无低热、法力，无咳嗽、流涕，无呕吐、腹泻，于当地医院就诊，行B超检查，提示腹腔内占位，遂就诊于我科黄岛院区门诊，行CT检查提示“肝右叶占位”。
查体：右上腹部膨隆，无腹壁静脉曲张显露，无胃肠型和蠕动波，未见脐疝及腹股沟斜疝。右上腹部可触及大小约6*5cm质硬肿物，上缘不清，下缘位于右侧肋缘下3横指，肝脾肋下未触及。腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音正常，3次/分。

整理：崔楷悦，吴萤 3D：周显军，朱呈瞻

辅助检查： 上腹部增强CT示：肝右后叶－右肾上腺区－右肾上极区域占位，考虑恶性肿瘤，肝母细胞瘤？并腹膜后转移。

实验室检查：
血常规：WBC 7.34*10~9/L NEU 4.15*10~9/L RBC 3.50*10~12/L HB 86g/L PLT483*10~9/L
生化全套：ALT 11.00U/L AST 27.00U/L TP 69.14g/L ALB 36.35g/L GGT 27.00U/L BIL-T 10.60umol/L BIL-D 3.70umol/L BUN 3.48mmol/L CREA 46.00umol/L T-CHO 4.42mmol/L Trig 1.45mmol/L
肿瘤标志物：AFP2.01ng/mL
肝炎全套: HAV-IgM 0.10S/CO HBcIgM 0.12S/CO HCV-cAg 0.08S/CO HEV-IgM 0.03S/CO HBeAg 0.348S/CO Anti-HBe 1.700S/CO Anti-HBc 0.150S/CO
炎症反应标志物：CRP 13.55mg/l

诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，不建议给予手术治疗。

术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肿瘤，肝实质，胆囊，下腔静脉，肿瘤，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肿瘤体积和肝脏体积。
模拟手术操作，自动计算切除肿瘤体积。肝脏体积为660.9ml，肿瘤体积为812.3ml,肿瘤体积为肝脏体积的122.9%，通过比对3-4岁正常肝脏体积为522.63±121.24 ml,肿瘤所占比例较大，且包裹右侧肾脏、及腹腔大血管，手术无法完整切除肿物,不建议给予手术治疗。

骨髓穿刺：
骨髓穿刺检查提示：M骨髓增生活跃，粒：红为1.12：1，片中未见特殊细胞。因肿瘤巨大，且包裹右侧肾脏、及腹腔大血管，手术无法完整切除肿物，拟行CT或B超引导下行穿刺活检，明确病理后制定下一步治疗计划，将明确病情及处理措施向患儿家属讲明，其表示知情理解，经家属商议后决定出院，于上级医院就诊。

术前CT检查：

重建视频

动脉期

静脉期

平衡期